三明醫改中大量醫務人員流失？藥企受損？全國推行有堵點？......這些問題被正式回應

7月6日下午，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委在福建省三明市召開新聞發布會，會上國家衛生健康委、三明市人民政府等相關部門就民眾關心的熱點問題進行答疑解惑。

媒體提問：
有報道稱三明醫改模式中藥企可能遭受一定損失，這種“損失”對大眾是良性的嗎？有無弊??？

對此，三明市政府副市長張元明表示，三明的醫藥改革采用的是一種帶量采購的模式，擠壓的是藥品流通環節的虛高價格水分，節省了大量的營銷成本，對生產企業來說利潤并沒有減少，同時制定了醫保代為結算、預付貨款等支持企業發展的配套措施，解決了長期以來困擾藥企的貨款拖欠問題，降低了企業財務成本。從國家集采執行的情況來看，從源頭上遏制“帶金銷售”的問題，對醫藥產業產生了明顯的正面促進作用：一方面，規范了流通秩序，提升了產品質量，引導行業有序競爭；另一方面，也促使企業轉型升級，將更多精力投入產品研發，推動創新發展。

媒體提問：
推廣三明經驗還存在哪些堵點難點？在全國推廣三明經驗要具備哪些條件？

國家衛生健康委體改司司長許樹強介紹，三明在推進深化醫改當中，遇到的困難，遇到的問題，和其他地方實際上是一樣的。具體來說有以下幾個方面：

一是部分地方黨委政府對深化醫改和推廣三明醫改經驗的重視程度不夠，對“三醫”聯動改革存在畏難情緒，改革主動性不強，探索創新不夠。有一些地方還停留在就取消藥品耗材加成補加成的這么一個階段。醫療服務價格，人事薪酬制度，醫保支付方式等這些方面難度比較大的改革進展緩慢。

二是醫療服務價格形成的機制有待完善，價格水平總體是偏低的，重物資消耗，輕技術勞務，定調價缺乏醫院和醫務人員的有效參與，動態調整機制還沒有建立起來。此外，醫保支付方式改革目前從進展看還需要加速。

三是符合行業特點的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫院編制標準嚴重滯后且沒有落實，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫務人員、技術勞務價值尚沒有充分體現，多數公立醫院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來源。

四是部分公立醫院發展方式和運營管理比較粗放，不能適應“過緊日子”的要求，和醫保購買服務這樣一個格局不適用，經濟化管理水平和運營效率也有待提高。

同時，他提出，學習借鑒三明醫改經驗，應該積極創造以下條件：

一是進一步提高思想認識，建立高效有力的醫改領導體制和組織推動機制。學習三明經驗，堅持人民至上，敢為人先的改革精神，把思想和行動統一到黨中央、國務院決策部署上來，統一到落實習近平總書記重要指示上來；把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，把深化醫改作為保障和改善民生的重大工程，堅定不移的來推進。地方各地黨委政府一把手要親自抓醫改，一抓到底，把學習借鑒三明醫改經驗作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容，把醫改成效納入各級黨委政府的績效考核當中。

二是推進“三醫”真聯真動，系統調整醫改經濟政策，常態化、制度化開展藥品耗材集中帶量采購，定期開展調價評估，達到條件的要及時調整醫療服務價格，醫保支付要及時跟進銜接，總體上不增加群眾負擔，將調價增加的醫院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步設計，政策要同步實施。

三是落實政府的投入責任。按規定落實政府對公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院等?？漆t院的投入傾斜政策。

四是要充分調動醫務人員積極性，要用好醫療服務價格調整增加的可支配收入，合理確定醫務人員的薪酬水平，建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高人員支出占公立醫院業務支出的比例。

媒體提問：

三明醫改后很多醫護人員因年薪制分配不公平、積極性降低而流失，不知是否屬實？當地對此有何看法？

三明市政府副市長張元明表示：“通過改革，三明的醫生是受到極大激勵的。我們提高了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，通過實行全員目標年薪制、年薪計算工分制，陽光收入大幅增加，基本上得到了應得的報酬?！?/p>

張元明介紹，在2012—2020年的九年時間里，三明全市醫療衛生單位調走215人，占全部1.84萬衛生技術人員的1.17%，其中2/3為主治醫師、主管醫師及以下級別醫生。但這期間我們各家醫院共招聘了4906人，是調走的23倍。這些醫護人員調走屬于人員的正常流轉，并不存在醫護人員“大量流失”。

同時他強調，在薪酬內部分配方面，已經專門組織了一個研究團隊進行調研，計劃年內出臺關于完善醫院內部薪酬分配的指導性意見，力爭實現多勞多得、優績優酬、兼顧公平與效率。也歡迎見多識廣的新聞界朋友給提供寶貴意見。

媒體提問：

目前我國醫療資源配置還存在不平衡、不充分的問題。三明醫改經驗中，對于優化醫療資源布局有哪些值得借鑒的做法？

國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪介紹，三明市通過建設緊密型城市醫聯體、縣域醫共體，在每個縣組建總醫院，整合醫療衛生資源，發揮資源最大配置效率，健全健康績效考核，實行醫?；?、基本公共衛生服務經費打包付費等措施，推動了衛生工作重心下移、資源下沉，改革取得了積極成效。

他表示，全國優化醫療資源布局可借鑒以下方面：

 一是打造國家級和省級高水平醫院。依托現有資源規劃建設國家醫學中心、國家區域醫療中心和省級高水平醫院，集中力量開展疑難重癥的診斷治療技術攻關，帶動全國醫療水平邁上一個新的大臺階。強化國家級高水平醫院對省級醫院在技術和人才等方面的支持，提升省域內診療能力，減少跨省就醫。

二是發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。按照網格化布局管理，組建有三級醫院或代表轄區內醫療水平的醫院牽頭的緊密型城市醫療集團，帶動城市基層醫療衛生機構提升服務能力和管理水平。

三是積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院能力建設，加強城市醫院對縣級醫院對口幫扶，加強縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室的一體化管理，提高居民健康“守門人”能力。經過努力，在“十四五”期間做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決。