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      空軍軍醫大學唐都醫院成功完成首例D-shant心房分流器植入術

      2022
      06/03

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      空軍軍醫大學唐都醫院
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      這一技術的成功開展開啟了心衰器械治療技術的新篇章。

      近日,空軍軍醫大學唐都醫院心內科李妍教授團隊首次采用我國自主研發創新產品D-shant心房分流器為一例反復住院的頑固性心力衰竭患者成功實施了心房分流手術,復查各項指標良好,臨床療效顯著。這一技術的成功開展開啟了心衰器械治療技術的新篇章。

      病例特點:

      患者,男性,57歲,既往有心梗病史半年?;颊?月份開始間斷出現活動后胸悶伴后背部劇烈疼痛就診于當地醫院,診斷”心力衰竭、心肌梗死”,藥物治療后好轉,出院后服用美托洛爾、依那普利、螺內酯、呋塞米等藥。3月前因”發作性胸痛20天”就診于當地醫院,診斷“慢性心力衰竭、心肌梗死”。2月前胸悶憋氣再發加重就診于當地醫院,診斷“急性左心衰、缺血性心肌病”,積極調整藥物治療后癥狀緩解,復查冠脈造影仍無介入治療指征?;颊呷愿畜w力不佳,為進一步診治再次來院就診住院。

      術前評估:

      住院后查NT-proBNP: 9230 pg/ml,NYHA III級,堪薩斯心肌病評分48分,6分鐘步行距離試驗為146米。心電圖為竇律,偶發室早、房早。超聲心動圖提示:左室前壁、間隔及心尖段陳舊性心梗改變、雙房、左室擴大、二尖瓣中度反流、三尖瓣輕-中度反流、肺動脈瓣輕度反流、左心功能減低、肺動脈高壓(中度)?;颊咭呀涍^充分的指南最佳藥物治療策略(GDMT)及器械治療管理,病情仍然控制不理想,近期反復住院,無更好的治療手段,且心衰病情和類型評估適合進行心房分流手術,與患者充分溝通后實施。

      術者:王子寬副主任醫師、楊競霄副主任醫師等。

      操作過程:

      手術在局麻下進行,右股靜脈穿刺后,行右心導管檢查評估肺高壓和右房壓,計算肺阻力和心排量,然后再經胸超聲引導下穿刺房間隔,測量左房壓力、左向右壓差符合左心衰血流動力學障礙特點,不合并毛細血管前性肺高壓。確定合適規格的心房分流器,選擇6mm高壓球囊擴張后,送入6mm分流器釋放于房間隔兩側。推拉試驗分流器固定穩定、位置良好,透視下孔徑符合預期目標,測量左房壓、右房壓、肺動脈壓均較植入前下降,左向右分流為少量,床旁超聲可見分流器夾持于房間隔兩側,分流流速0.84m/s。評估達到預期效果,釋放分流器。術后 12h 患者下床活動,無任何胸悶、頭暈不適,活動量較術前改善。目前患者已順利出院,期待后續隨訪情況。

      術前(標清)

      術前超聲

      術后(標清)

      術后超聲

      球囊預擴 (標清)

      球囊預擴

      分流器植入后(標清)

      分流器植入后

      心房分流術是通過器械植入創造穩定可控的左向右分流,通過限定房間隔造口直徑,可在有效降低患者左心房壓力、緩解肺淤血及呼吸困難的同時不顯著增加右心負擔,也不降低心排量,也不易引起反常栓塞。目前國內外在HFpEF、HFmrEF、HFrEF均有臨床研究開展,針對于充分的規范化藥物治療仍控制不佳的中晚期慢性心力衰竭,可改善血流動力學障礙引起的肺淤血呼吸困難和反復再住院,改善生存質量和不良預后,近中期效果顯著。

      D-shant心房分流器是一款國內首創、國際領先的分流裝置,具有腰部徑向支撐強、可回收和二次干預、超薄形態記憶優良等特性,其與傳統封堵器的編制原理有所不同,盤片不會因腰部壓縮而變形增厚。FIM研究結果顯示其與國外同類產品類似,可改善患者心功能分級和活動耐量,并有望能減少心衰患者反復再住院比率。術前充分的篩選評估可能是決定患者能否從中獲益的主要預后影響因素,同時心衰患者心腔解剖和血流動力學情況變異較多,術中需根據血流動力學狀態個體化定制分流孔徑。目前D-shant心房分流器多中心注冊臨床試驗正在如火如荼地進行,其有望成為首個NMPA注冊上市的心房分流器械,造福廣大心力衰竭患者。

      專家團隊簡介:李妍教授 空軍軍醫大學唐都醫院

      李妍,心血管內科主任,教授,主任醫師,博士生(后)研究生導師。先后留學日本大阪大學,美國斯坦福大學斯坦福醫院。享受空軍優秀人才崗位津貼。

      現任美國心臟學會專家委員(FACC)、美國心血管造影及介入學會專家委員(FSCAI)、中國醫師協會心血管分會全國委員、全軍心血管分會常委、首批國家衛健委介入培訓導師等。

      長期從事心血管疾病介入治療20余年,擅長各種心血管復雜危重疾病治療,包括老年瓣膜病不開胸介入治療、房顫左心耳封堵治療、復雜鈣化性冠狀動脈疾病治療。 擔任《JACC Cardiovasuclar Imaging》編委、《中華心血管病學》審稿人、《心臟雜志》常務編委等。主持國家支撐計劃子課題、國自然、軍隊省部級課題19項,獲空軍高層次科技人才資助,在Circulation,Diabetologia等雜志發表SCI及核心期刊論文90余篇,最高影響因子23.603。獲中華醫學會醫學科學技術獎一等獎、軍隊醫療成果一等獎。榮獲中華醫學會青年菁英獎、領銜獲批陜西省科技創新團隊、陜西省青年科技獎,榮立個人三等功1次,獲陜西省三八紅旗手稱號。

      王子寬,醫學博士,副主任醫師。

      中華醫學會起搏與心電生理分會心臟遠程治療專業委員會委員,陜西省起搏與心電生理專業委員會委員。專業方向:心力衰竭藥物治療及三腔起搏器植入;冠心病介入治療;快速心律失常射頻消融治療;緩慢心律失常起搏器植入。

      楊競霄,副主任醫師

      碩士學歷,唐都醫院心血管內科副主任醫師。

      擅長診治冠心病、原發性高血壓病及心力衰竭等常見心血管疾??;介入手術方面,參與了10000余例介入手術包括冠心病介入、起搏器植入、先心病封堵術及心臟射頻手術,尤其在處理冠狀動脈急性血栓病變有豐富的經驗。

      陜西省保健學會高血壓委員會委員,陜西醫促會胸痛委員會委員。主持省基金1項,曾在國內外期刊發表文章10余篇,參編專著1本,任副主編。

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      關鍵詞:
      分流器,心血管,空軍,唐都,心衰

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