「卵巢癌」 從診斷到治療 上

親愛的寶友們，很高興金寶又跟大家見面啦!在本期醫?？v橫里，金寶將帶領大家走進沉默的女性殺手——卵巢癌。卵巢癌作為女性生殖系統常見 的三大惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。其解剖位置特殊，深藏于盆腔，發病機制還不完全明了，早期無明顯癥狀，70%以上發現時已為晚期。卵巢癌分類復雜，以上皮性腫瘤最常見，其病死率高，5年生存率僅為40%~45%。據2018全球癌癥年報數據顯示，中國癌癥死亡率女性排名中，卵巢癌占據第10位。由于人口基數大，我國卵巢癌的新發病例和死亡病例居高不下。城市地區卵巢癌的發病率和死亡率均明顯高于鄉村地區，多數卵巢癌發生在50歲以上。卵巢癌這個可怕的殺手正在對女性生命健康造成嚴重威脅。今天，金寶將從卵巢癌的介紹、影響因素、卵巢癌的分類、臨床表現以及診斷方法、卵巢癌的臨床分期、治療及預防等7方面給大家做出簡單介紹，希望親愛的寶友們通過閱讀本篇內容能夠正確了解認識卵巢癌，不再懼怕這個沉默殺手，也請大家為了身邊的女性朋友預防卵巢癌，保護卵巢而轉發。

第1點

—卵巢癌的介紹—

卵巢惡性腫瘤統稱卵巢癌，為女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤中上皮病變的惡性腫瘤最為常見，其次是惡性生殖細胞腫瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，對女性生命造成嚴重威脅。由于卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型癥狀，往往難以早期發現。如果卵巢一旦發生腫瘤，那么癌細胞就很容易蔓延到全腹腔，導致擴散轉移。

第2點

—卵巢癌的影響因素—

（1）遺傳因素：卵巢癌具有比較明顯的家族遺傳傾向，尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、結直腸癌等患者時，親屬卵巢癌的發病風險可能增高。這類高危人群應每年進行一次篩查，加強身體鍛煉，做好預防措施。

（2）內分泌因素：初潮較早、無生育史的人群發病幾率相對較高。在卵巢癌患者中，妊娠數低，未孕婦女占據比例較大，說明妊娠因素對卵巢癌的發生應有對抗作用。而內分泌失調會增加卵巢疾病的發病幾率，同時也會增加卵巢癌的發病幾率。女性如果出現內分泌失調的情況，需要采取合適的調理措施盡早進行調理，否則會導致卵巢功能異常，也會進一步誘發卵巢癌。

（3）環境因素：環境污染對卵巢癌有一定影響，經常接觸有毒物質，或者接觸有毒氣體，容易誘發卵巢癌。一些不健康的飲食習慣，或者不注意飲食衛生，也會導致卵巢癌的發病幾率增加。卵巢對煙草非常敏感，過度、長期吸煙，不僅閉經早，而且卵巢癌的發病率也高。經常接觸滑石粉、石棉的女性患卵巢癌的機會也較多。另外，爽身粉也是威脅因素之一，因為爽身粉的主要原料為滑石粉。

（4）年齡因素：卵巢癌可發生在不同年齡階段，但是年齡越大患病幾率占比越高，多發生于更年期和絕經期婦女，20歲以下的女性發病較少。因此，中年婦女要做好卵巢癌的預防措施。

（5）精神因素：精神因素是誘發卵巢癌的常見因素。性格急躁，壓力過大，精神緊張，會影響到卵巢和子宮的健康，并且會導致內分泌失調，誘發雌性激素分泌紊亂，導致機體免疫系統受損，繼而誘發腫瘤的生長。

第3點

—卵巢癌的分類—

由于卵巢癌發病原理復雜，病情多變，不同的年齡階段發生腫瘤的組織學類型會有所不同，針對卵巢組織學上的差異，世界衛生組織（WH0，1973）制定的卵巢腫瘤的組織學分類法是目前普遍采用的卵巢腫瘤分類法。主要類型有：上皮性腫瘤，生殖細胞腫瘤，性索間質腫瘤及轉移性腫瘤。

1.上皮性腫瘤：卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。多見于中老年婦女。卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性和惡性。占原發性卵巢腫瘤50%～70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%～90%。腫瘤來源于卵巢表面的生發上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向宮頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內膜分化，則形成子宮內膜樣腫瘤。

2.生殖細胞腫:發病率僅次于上皮性腫瘤。好發于兒童及青少年。生殖細胞來源于生殖腺以外的內胚葉組織，有發生多種組織的功能。未分化者為無性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結構分化為畸胎瘤，向胚外結構分化為內胚窶瘤、絨毛膜癌。

3.性索間質腫瘤:來源于原始性腺中的性索及間質組織。腫瘤可由單一細胞構成，也可由不同細胞成分組合形成。許多類型的性索間質腫瘤能分泌類固醇激素，出現內分泌失調癥狀。向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支持細胞瘤；向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤。此類腫瘤常有內分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。

4.轉移性腫瘤:占卵巢腫瘤的5%～l0%，其原發部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官。

第4點

—卵巢癌的臨床表現—

1.消瘦：病程拖延較久者，由于長期消耗，食欲不振而表現有進行性消瘦，乏力，倦怠等癥狀。晚期呈進行性消瘦。

2.月經不調：多數卵巢癌患者無月經的變化。若卵巢正常組織均被癌細胞破壞，患者全身狀態欠佳，可出現月經過少或閉經，不規則子宮出血，絕經后出血等情況。

3.腹脹：腹脹可以說是卵巢癌“紅牌”警告，常在未觸及下腹部腫塊前即可發生。這是由于腫瘤本身壓迫，并在腹腔內牽擴周圍韌帶所致。加之腹水的產生，常使患者常有腹脹感。因此，有不明原因腹脹的婦女(尤其處在更年期的婦女)，應及時做婦科檢查。

4.腹痛：惡性卵巢瘤可能由于瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的持續性腹部脹痛。在檢查時發現其局部有壓痛。

5.腹水：雖然良性卵巢瘤可出現并發癥狀—腹水，但惡性卵巢瘤合并腹水者相對較多，而且由于惡性腫瘤細胞已經穿出瘤壁或者轉移至腹膜，使腹水多呈血性。

6.雙側下腹腫塊：惡性卵巢瘤雙側生長者占75%，而良性卵巢瘤雙側者僅占15%。

由于卵巢深藏于盆腔內并無明顯典型癥狀，往往等到病情嚴重時才發現，此時已失去了最佳治療時機。而卵巢癌最關鍵的就是要做到早發現、早診斷、早治療，因此對于有可疑癥狀但又不確定癥狀時，女性朋友們應該提高警惕，盡早去醫院做好檢查治療，及早避免卵巢癌的發生。

第5點

—卵巢癌的分期—

卵巢癌的分期

    卵巢癌的分期主要指的是手術病理分期，也就是說根據手術的情況來明確卵巢癌的分期。簡單來講，卵巢癌臨床分期分為四期。

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢。 Ⅰa：腫瘤局限于一側卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。 Ⅰb：腫瘤局限于雙側卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。 Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已累及卵巢表面；或包膜破裂；或腹水或腹腔沖洗液發現惡性細胞。

Ⅱ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔轉移。 Ⅱa：蔓延和/或轉移至子宮或輸卵管。 Ⅱb：蔓延至其他盆腔組織。 Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb期病變已累及卵巢表面；或包膜破裂；在腹水中或腹腔沖洗液發現惡性細胞。

Ⅲ期：腫瘤侵及一側或雙側卵巢，伴盆腔以外腹膜種植或腹膜后或腹股淋巴結轉移；肝臟表面轉移。 Ⅲa：腫瘤局限在盆腔未侵及淋巴結，但腹腔腹膜面有鏡下種植。? Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑小于2cm，淋巴結陰性。 Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤大于2cm，或伴有腹膜后、或腹股溝淋巴結轉移。

IV期：腫瘤侵及一側或雙側卵巢并有遠處轉移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉移需累及肝實質。

第6點

—卵巢癌的治療—

卵巢癌的治療主要是三大手段，包括手術治療、化療、放療。一般來說卵巢癌的治療以手術為主，術后再進行化療輔助治療。

（1）手術治療

卵巢癌的手術叫細胞減滅術，就是把原發瘤以及轉移的腫瘤一并切除，把卵巢癌的淋巴結轉移也進行清除。在手術治療方面，治療的難點在于治療方案的制定和切除范圍的大小。 對于早期卵巢癌，患者如果比較年輕并且希望保留生育功能，可進行保留生育功能的分期手術，也就是將患癌的一側卵巢和輸卵管切除，保留子宮和對側卵巢。術后需要3~6個療程的輔助化療。 而對于晚期卵巢癌患者，如果癌細胞已經擴散，腫塊特別大，腹水也很多，那就不適合直接進行手術治療，需要先接受2~3個療程的新輔助化療?？s減腫瘤病灶之后再進行徹底手術。手術治療之后，患者一般需要再進行3-5個療程的化療。

（2）放射治療

放射治療較為局限，通常是全腹、全盆外照射，目前常用于復發、難治性卵巢癌患者。對于一些不能夠做手術的病人，或者是說手術以后局部腫瘤生長，其他的治療效果不好的時候，那么在這種情況下，我們采用放射治療。

（3）化學治療

化療對于晚期卵巢癌治療中占據重要位置。卵巢癌對于化療較為敏感，即使癌腫出現廣泛轉移，也能取得一定的療效?；煵∪艘话愀鶕R床分期確定化療進行次數。

第7點

—卵巢癌的預防—

1.定期體檢，例如血CA125、經陰道超聲檢查等。

2.如避孕，最好使用口服避孕藥，一般避孕藥可以抑制女性卵巢的排卵，來減少對卵巢的傷害，降低促性腺激素水平，并降低刺激卵巢細胞生長的作用。

3.正確處理盆腔包塊。

4.預防性卵巢輸卵管切除：對于無生育需求的BRCA基因胚系突變攜帶者，經咨詢婦科腫瘤醫生后可考慮行預防性手術。

5.多運動，加強身體鍛煉，均衡飲食。

對于卵巢惡性腫瘤來說，我們的預防辦法就是提高警惕，高危人群進行定期檢查，組織卵巢癌預防宣傳，一旦有早期癥狀，及早發現，及早避免。

-End-     

原文發布時間 | 2019年3月14日