胱抑素C用于腎小球濾過率估計: 日趨成熟

    今天金寶帶來的文章是《胱抑素C用于腎小球濾過率估計: 日趨成熟》，腎小球濾過率（GFR）是衡量腎功能的重要指標之一，對于臨床實踐來說必不可少，肌酐和胱抑素C被建議用作濾過標志物，兩者結合的eGFR（eGFRcr-cys）比基于單獨一種標志物更準確。

    現行的臨床實踐指南推薦使用CKD-EPI 2009方程作為初始測試測量血清肌酐和報告eGFRcr，使用CKD-EPI 2012方程作為確認試驗測量血清胱抑素C和報告eGFRcys和eGFRcr-cys。最近，Grubb帶領著胱抑素C標準化工作組（WG-SCC）建立了參考物質，以提高商用試驗之間的一致性和建立不依賴所用臨床胱抑素C測量程序的新GFR估計方程。

    第一個研究，WG-SCC與7家診斷公司合作來評估6個試驗（其中2家的試驗相同）。用線性回歸來研究在800-1000份血漿樣本或10個血漿庫中6個試驗的定值（assigned value）的關聯，相關性非常好（R2=0.993-1.000），本研究的一個主要優勢在于表達了測量程序之間存在差異并且臨床實驗室胱抑素C測量程序之間需要一致化。

    第二個研究，Grubb等組合了3組4960個體的mGFR和胱抑素C的濃度數據[3495名瑞典、763名日本，成年人和702名瑞典和荷蘭兒童，簡稱為CAPA]。隨機選擇三分之二的研究群體的樣品形成了新等式，以余下的三分之一的樣品進行內部確認，并與CKD-EPI 2012的胱抑素C等式進行比較，性能在3個組內是等同的，推斷CAPA像CKD-EPI等式一樣準確，優選CAPA是因為它沒有要求性別規定，而且考慮了腎外消除率。

    Grubb等報告發現了CAPA人群內部確認數據庫中CKD-EPI等式的性能，可以提供CKD-EPI等式有效性的有價值信息，但是沒有提供CAPA等式有效性的信息。為了克服這個局限性，在研究人群中我們比較了CAPA和CKD-EPI等式（圖1），在CKD-EPI外部確認人群中（圖1A），2個等式的性能整體相當。CAPA等式在男女性間小差異，在CKD-EPI等式中沒有，CAPA等式在CKD-EPI內部確認人群中的評價（圖1B）揭示了相似發現，需要進一步研究確認這些結論。

    研究者相信胱抑素C已經走向成熟，實驗室的檢測正在改善，以胱抑素C估計的GFR等式具有廣泛應用。目前，它最有用的作為一個確認檢測，特別是與肌酐結合，此時依據二者濾過標志物的eGFR，同時提供較任一標志物有更大準確度。

圖1、在CAPA和CKD-EPI等式在外部確認（A）和形成（B）研究人群中的性能。Inker等報告中使用CKD-EPI等式的方法和eGFRcys。Grubb等報告使用CAPA等式的eGFRcys。  

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原文發布時間 | 2019年3月19日